NEUROFIBROMA

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El neurofibroma es una lesión de origen desconocido que puede ocurrir en el nervio periférico, en los tejidos blandos, en piel o hueso. se caracteriza por la presencia de elementos nerviosos periféricos y tejido conectivo dispuestos en una forma difusa y desordenada. Normalmente ocurre como una lesión solitaria más que como lesión múltiple (como es la neurofibrosis). Los neurofibromas que ocurren como la parte de la enfermedad de Von Recklinghausen son generalmente más grandes que las lesiones solitarias y tienen un 4% de probabilidades de transformación maligna. Las lesiones solitarias, generalmente, se presentan a la edad entre 20 a 30 años y a menudo se levanta como una masa superficial indolora en la dermis. Los neurofibromas se pueden formar también en el plexo braquial, plexo lumbosacro, nervios periféricos o nervios espinales.
Cuando se presenta como lesión múltiple hablamos entonces de neurofiromatosis (NF) que son trastornos genéticos del sistema nervioso que causan el crecimiento de tumores no cancerosos a lo largo de los nervios y también pueden provocar anomalías en la piel y huesos.Existen dos formas principales de NF: la NF1 y la NF2.


FRECUENCIA CON LA QUE SE PRODUCEN LAS NF
La NF1 es uno de los trastornos genéticos más comunes que existen. La NF2 es menos común. Ambas manifestaciones de NF ocurren en todos los gurpos étnicos y raciales del mundo y afectan a ambos sexos pro igual.

CAUSAS
Son causadas por dos genes anormales distintos. El gen de la NF1 se encuentra en el cromosoma 17 y el gen de la NF2 en el cromosoma 22. El gen anormal de cada forma de NF es dominante autosomático, por lo que cada hijo de un padre con NF (suponiendo que el otro padre no está afectado) tiene una probabilidad del 50% de heredar el gen de la NF.


SÍNTOMAS

NF1: La NF1 presenta siete síntomas típicos y se diagnostica en aquellas personas que presentan dos o más de los siguientes síntomas: -Seis o más manchas de color marrón claro en la piel, conocidad como manchas "café con leche". Se encuentran presentes al nacer o aparecen antes de los dos años de edad. Pueden aumentar de tamaño y cantidad u oscurecerse.
-Pecas que aparecen en las axilas o la zona de la ingle antes de los siete años de edad.
-Dos o más neurofibromas debajo de la piel o a mayor profundidad que crecen sobre los nervios y por lo general se desarrollan cerca de la pubertad.
-Un tumor en el nervio óptico (glioma óptico).
-Dos o más diminutos nódulos de Lisch de color marrón claro u oscuro, que son pequeñas acumulaciones de pigmento que aparecen en el iris pero no causan problemas en la vista.
-Una variedad de defectos en los huesos, como curvatura de las piernas por debajo de la rodilla.
-Antecedentes familiares de NF1 en un padre, hermano o hijo.
NF2: En la mayoría de las personas afectadas se caracteriza por la formación de tumores en el nervio que conecta el oído con el cerebro. Estos tumores generan presión sobre los nervios acústicos y producen la pérdida de la audición. También se pueden desarrollar tumores en tejidos nerviosos de otras partes del cuerpo y un tipo especial de catarata en una etapa temprana de la vida.

DIAGNÓSTICO
NF1: Se diagnostica mediante un examen físico que puede constar de distintas pruebas como radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas... En algunos casos también se requieren pruebas genéticas de una muestra sanguínea para confirmar el diagnóstico. En niños menores de 8 años de edad se pueden presentar manchas de café con leche sin tener ningún otro síntoma de NF1. Se recomiendo entonces realizar un seguimiento de estos niños por si aparece cualquier otro síntoma de trastorno.

NF2: Por lo general se diagnostica mediante un examen físico y el médico puede recomendar una serie de pruebas e imágenes como la resonancia magnética para obsevar el cerebro y la médula espinal y así poder detectar tumores muy pequeños y permitir su diagnóstico temprano. También se realizan, en algunos casos, pruebas genéticas de una muestra sanguínea, así como pruebas de audición y acudir al oftalmólogo para detectar cualquier síntoma de cataratas u otros problemas oculares que puedan llevar a la pérdida de la vista.

TRATAMIENTO
NF1: No hay cura para la NF1 pero se pueden tratar algunos de sus efectos. Se pueden extirpar los tumores de la piel que causan dolor o desfiguración mediante cirugía, pero estes con frecuencia vuelven a crecer.NF2: Tampoco existe ninguna cura para este tipo pero se puede realizar cirugía y radioterapia para ayudar a controlar los síntomas. Las resonancias magnéticas pueden detectar pequeños tumores, lo que permite un tratamiento temprano. En algunos casos la extirpación de parte de un tumor seguida de radioterapia puede ayudar a aliviar los síntomas.

LA HISTORIA DE HUANG CHUNCAI, EL HOBRE ELEFANTE

Huang Chuncai sufre desde pequeño un neurofibroma en la
cara, un tumor que crece poco a poco sin parar. Hasta los 31 años que tiene actualmente tuvo que vivir con un bulto en la cara que crecía y crecía hasta llegar a pesar en la actualidad 15 kgs. Desde pequeño sufrió el desprecio de sus compañeros, por lo que abandonó la escuela cuando tenía 10n años. Desde entonces vivió encerrado. Él afirma que no tuvo tan sólo un día feliz en su vida. Pero ahora su vida puede cambiar al someterse a una cirugía. Los especialistas aseguran que se trata de un caso complicado porque el tumor es enorme y hay demasiados vasos sanguíneos dentro, lo que hace que la operación sea muy difícil y si no pueden parar la sangre durante la intervención Huang morirá. Pero a pesar del riesgo Huang está decidido a sacrificarse porque asegura que nunca ha podido disfrutar de un día feliz.


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FIBROMIALGIA

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La fibromialgia es un dolor reumático crónico que afecta al sistema muscoesquelético y se caracteriza por tener múltiples zonas hipersensibles.
La fibromialgia (FM) o fribositis se trata de un grupo de trastornos comunes reumáticos no articulares, caracterizados por dolor y rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejido blando circundante, y otros muchos síntomas. No es contagiosa. La padece entre el 3% y el 6% de la población mundial y es más común que la padezcan mujeres que hombres en una proporción de 9-10:1, e individuos entre 20 y 50 años, aunque también existen casos de más jóvenes e incluso niños.
No se han detectado alteraciones físicas en las zonas que el paciente afirma sentir dolor, razón por la cual las hipótesis más actuales al respecto de su causa se dirigen hacia fenómenos de sensibilización a nivel central. Aunque el resultado del examen físico general casi siempre es normal y las personas tienen un aspecto saludable, un examen cuidadoso de los músculos de las personas con esta enfermedad, revela zonas sensibles al tacto en lugares específicos, llamados puntos hipersensibles que son áreas del cuerpo que resultan dolorosas cuando se ejerce presión sobre ellas.

CAUSAS
Aunque las causas de la enfermedad aún no han sido bien aclaradas, se piensa que puede estar causada o agravada por estrés físico o mental, traumatismo físico, exposición excesiva a humedad o frío, sueño deficiente o por padecer una enfermedad reumática.
Muchos de los casos, empiezan después de hechos puntuales, como infecciones víricas o bacterianas, accidentes de automóvil, separación matrimonial, problemas con los hijos… En ocasiones aparece después de tener enfermedades que debilitan el organismo (artritis reumatoide, lupus…). La ansiedad y la depresión no parece que sean la causa de la fibromialgia sino que estas se producen como reacción al malestar continuado que provoca la enfermedad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
La fibromialgia ocasiona dolor músculo-esquelético generalizado, debilitamiento intenso e incapacitante; trastornos del sueño (abundantes pesadillas, sueño no reparador, gran cantidad de descargas dolorosas en los músculos durante el sueño); alteraciones del ritmo intestina; rigidez en las extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompañados de crisis de ansiedad.
Los sitios más frecuentes en los cuales se presenta la fibromialgia incluyen la región lumbar (espalda baja), cuello, tórax y muslos. La alteración de los músculos se refiere a un calambre doloroso y localizado que en ocasiones se asocia con otras situaciones (como por ejemplo el embarazo). En algunos casos se observa espasmo muscular localizado.
Otros síntomas adicionales pueden incluir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migrañas, movimientos periódicos anormales de las extremidades, en especial de las piernas (síndrome de pierna de gatillo), dificultad de concentración y dificultad para recordar cosas (mala memoria); también es frecuente un aumento de la sensibilidad táctil, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca, zumbidos y campanilleos en los oídos, alteraciones de la visión y algunos síntomas neurológicos de incoordinación motora. Se ha asociado a la Enfermedad de Raynaud como una manifestación clínica de rara presentación durante el curso de esta enfermedad.
El cansancio y la fatiga están presentes en todas las actividades que realizan las personas con fibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se ven inevitablemente dificultadas. Dependiendo de la gravedad y de la variación del grado, este cansancio puede ser desde soportable hasta llegar a limitar sus tareas tanto dentro del ámbito familiar como profesional.
Aceptar estas importantes limitaciones es difícil, sobre todo en los inicios de la enfermedad, y muchos enfermos/as tardan en aceptarlo, empeñándose en realizar tareas de la misma forma que antes de su enfermedad; esto es un error que lleva a empeorar cada vez más su salud. Lo cierto es que algunas tareas tendrán que dejar de realizarse, mientras que otras habrán de llevarse a cabo de una manera adaptada y menos perjudicial para su salud, si quieren mejorar su sintomatología.

DIAGNÓSTICO
Existen 18 puntos sensibles determinantes de esta enfermedad. Para diagnosticar la fibromialgia, el médico debe valorar la historia clínica del enfermo, así como los síntomas y la existencia de los denominados "Tender Points". Existen un total de 18 puntos. Se considera que puede haber una fibromialgia cuando al aplicar una presión de cuatro kilogramos sobre dichos puntos, el paciente reporta dolor en 11 o más de ellos. Esta técnica fue desarrollada por el American College of Rheumatology (Colegio Americano de Reumatología).
Estos puntos se encuentran repartidos por todo el cuerpo: rodillas, hombros, cuello, glúteos, codos, cadera… No existen pruebas de laboratorio disponibles para realizar el diagnóstico de la fibromialgia, sino que este es clínico y se establece por exclusión de otras patologías y por la presencia de síntomas y signos característicos.
La fibromialgia se confunde frecuentemente con otros padecimientos reumáticos diferentes como el Lupus Eritematoso, el Síndrome de fatiga crónica, deficiencia de vitamina D o B12, la Polimialgia Reumática o el Síndrome de Sjögren; por lo cual el diagnóstico diferencial es fundamental para el futuro del paciente, pues tanto el enfoque diagnóstico, como pronóstico e incluso terapéutico, son diferentes para cada padecimiento.

TRATAMIENTO
Se ha de tener en cuenta que mucha gente afectada por esta enfermedad ha estado parte de su vida yendo de un médico a otro sin saber qué le pasaba. La educación sanitaria, la información y la comunicación con otras personas afectadas son una forma importante de terapia. Su médico puede personalizar su plan de tratamiento para que se adapte a sus necesidades individuales. Algunas personas que padecen de fibromialgia presentan síntomas leves y necesitan muy poco tratamiento una vez que comprenden la dolencia que padecen y lo que la empeora. Otras personas, sin embargo, necesitan de un programa de cuidado completo, incluyendo medicamentos, ejercicio y entrenamiento sobre técnicas para sobrellevar el dolor.
Entre las opciones para el tratamiento de la fibromialgia se incluyen:
- Medicamentos para disminuir el dolor y mejorar el sueño (marihuana para aliviar el dolor, especies de plantas de cannabis, etc. Los medicamentos antiinflamatorios no son útiles para las personas que padecen esta enfermedad, pero dosis moderadas de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o de analgénicos si puden aliviar parte del dolor; antidepresivos; medicamentos que facilitan el sueño para que las personas puedan tener un sueño profundo y relajar los músculos…).
- Ejercicio y terapia física para estirar y ejecitar los músculos y mejorar la capacidad cardiovascular.
- Técnicas de relajación para aliviar la tensión muscular y la ansiedad.
- Programas educativos que le ayuden a comprender y a controlar la fibromialgia.

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